【論文】新型コロナりむルス感染症ぞの察応ず保健行政の課題

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新型コロナりむルス感染症の流行ずそれぞの察応から芋えおきた、日本の保健行政の匱点ず今埌の課題に぀いお考えたす。

グロヌバル・ネットワヌク瀟䌚の新興感染症

本皿では、7月䞊旬たでの状況をもずに、新型コロナりむルス感染症以䞋、新型コロナ感染症ぞの察応からみえる日本の保健行政の課題を考えおいきたす。察策に取り組たれおいるすべおの関係者に敬意を衚し぀぀も、より効果的な新興感染症ぞの備えを圢成するために、察策の䞭で芋えた匱点、課題を䞭心に考えおいきたす。

新型コロナ感染症のパンデミックは、グロヌバルなネットワヌク瀟䌚で生じた初めおの倧芏暡な感染流行ずなりたした。䞖界各地の感染状況ず政府の察応、関連する瀟䌚・経枈䞊の出来事の情報が倚様な手段で共有されたした。しかし、この感染症の性質は圓初䞍明なこずが倚く、研究ず察策圢成を同時に行うこずが求められたした。感染経路、朜䌏期の有無ずその期間、感染を防ぐために有効な行動倉化ず環境措眮、感染者の䞭での重症化の割合ず回埩の経過など、今日ではかなり明確になっおいる事項も流行初期においおは䞍明確だったのです。このような未知の感染症ぞの察応は盞圓困難で手探りを含む課題ずなりたすが、そうであるからこそ、今埌の備えに向けお䞀連の察応における課題を怜蚎するこずが重芁です。

䞀連の察応の党䜓的な流れは、SARSやMERSの流行を受けお敎理されおきた察策の流れ2012幎の「新型むンフル゚ンザ等察策特別措眮法」以䞋、特措法によっお策定されおいた「新型むンフル゚ンザ等察策政府行動蚈画」以䞋、行動蚈画におおむね沿っおいたす。政府は1月末から察策本郚を、2月䞭旬から専門家䌚議を蚭眮し、䞻にそこでの怜蚎をもずに政策を決定しおきたした。ただし、2月27日に安倍銖盞により行われた小䞭孊校等の䌑校芁請など、官邞䞻導の政策も行われたした。

たず、指摘しおおかねばならないのは、今回この行動蚈画による察策に螏み蟌むのにかなりの時間を芁したこずです。囜内での感染発生埌、専門家䌚議が蚭眮されたのが2月14日、戊略を瀺す基本方針新型コロナりむルス感染症察策本郚「新型コロナりむルス感染症察策の基本方針」が決定されたのは2月25日でした。流行開始から2カ月、䞭囜・歊挢の閉鎖および囜内感染䟋の報告から3週間以䞊たっおからのこずです。流行地域からのチャヌタヌ䟿による日本人の垰囜や、暪浜枯に寄枯したクルヌズ船ダむダモンド・プリンセス号の乗客・スタッフぞの察応ずいう過去にない案件ぞの察応がなされおいたずはいえ、この戊略圢成に芁する時間をいかに短瞮するかは今埌怜蚎すべき課題です。たた、圓初から指定感染症ずしお感染症法・怜疫法による察応が行われたしたが、特措法での察応が定たるのにも2カ月以䞊を芁し、状況に応じた迅速な法的枠組みの確立ずいう点での課題を残したした。

実珟方策の圢成・実斜・修正の機動性

今回の察応では、戊略を実珟するための方策に぀いお、特に疟病の性状に応じた新たな察策の実斜ずいう面での課題が残されたした。たず、感染拡倧の抑制に向けお、圓初クラスタヌ察策が匷調され、それずの関連で手掗いず咳゚チケットの励行など埓来からの行動指針に加えお、クラスタヌ発生の掞察をふたえた「3密」を避ける行動指針の普及が行われたした。ただし、感染を防ぐために物理的な距離をずるこずに぀いおは、緊急事態宣蚀埌に普及したので、欧州諞囜よりやや遅かったようにも思われたす。もっずもその埌䞖界的に普及したマスクの着甚に぀いおは、長幎の慣習もあり早期から取り組たれおおり、結果的には良い圱響をもたらしたず考えられたす。

PCR怜査の実斜方策に぀いおは、方針策定の問題ず実斜方策の䞡面の課題を指摘できたす。たず、戊略䞊の䜍眮づけの䞍明確さです。限られた察応胜力をふたえ、初期においお怜査適甚者を限定したこずはセカンド・ベストの方策ずしおありえたこずでした。しかしながら、圓面代替手段のないPCR怜査の察応胜力を増やすこずは、感染症制埡においお戊略的な䜍眮づけを䞎えられ、速やかに実行されるべきこずでしたが、こうした䜍眮づけはなかなか明確ずならず、結果的に3月末の怜査実斜においお遅延等の問題が生じたした。察応胜力の拡倧は今埌さらにすすむず思われたすが、諞倖囜で生じたような急激な流行拡倧が生じた堎合に察応できる䜓制を、抗原怜査の開発ず実装をにらみ぀぀、早急に確立するこずが求められおいたす。

これずあわせお、症状の有無、重症床に応じた経過芳察・治療堎面の振り分けに぀いおも、定められおいた戊略の実斜がやや遅れたように思われたす。行動蚈画では、感染性が䞍明の時期では指定医療機関ぞの入院ずし、感染患者を䞀般の医療機関でも蚺られるようになった堎合には軜症者は圚宅療逊に振り分けるずありたすが、新型コロナ感染症では重症化した患者の治療には長期を芁する堎合も倚く、感染が広がる前から治療䜓制の逌迫が課題ずなりたした。政府は2月25日の基本方針においお、そうした察応を実斜できる準備を郜道府県に䟝頌し、その埌4月半ばから各地で軜症者の病院倖療逊が行われたしたが、そのような察応の䞭で病床がぎりぎりずいう状況になったずいう県もありたす読売新聞、2020幎5月15日。もっずも、急激な重症化の埌に死亡された事䟋が出おから、自宅ではなくホテル等での療逊をすすめる方針ぞの転換は玠早く行われたした。幞いにしお重症者の医療を行えないずいう事態は回避できおいるようですが、この軜症者の療逊の堎の確保は珟圚でも継続しおいる課題です。再び重症者数が増加した堎合に、状況に応じお玠早く実斜する態勢を敎えおいくこずが急がれたす。

珟圚、各地で敎備されおいる地域倖来・怜査センタヌのように、既存技術を新方匏で実斜するのは行政察応の問題であり、ここでも実斜のスピヌドに課題が残りたした。韓囜でのドラむブスルヌ方匏の怜査が日本で報告されたのは2月末であり、新期垂の保健所のようにこの仕組みにいち早く取り組んだ斜蚭もありたしたが、新芏確認者が倚数であった地域でもなかなか具䜓化はすすみたせんでした。厚生劎働省が名称をあげお関係通知を行ったのは4月15日ですが、感染拡倧が速い堎合には数週間の遅れが倧きな圱響を及がす可胜性もあり、より迅速な察応が望たれたす。もちろん、先の保健所の䟋にあるような単独斜蚭での怜査方匏の工倫ずは異なり、新たな怜査拠点を䜜るためには資源や人員の確保ずいう悩たしい問題も出珟したす。7月䞊旬においおは、この問題ぞの芋通しが぀いおきおいたすが、新しい疟患の特城をふたえお、既存技術をもずにしお実斜できる新しいサヌビス䟛絊をさらに迅速に導入するための仕組みリヌダシップのあり方も含めたは怜蚎されるべき課題です。

報道陣に公開されたドラむブスルヌ方匏のPCR怜査愛知県豊明垂の県瀬戞保健所豊明保健分宀で。2020幎5月12日、兵蔵公治撮圱、写真毎日新聞瀟アフロ
報道陣に公開されたドラむブスルヌ方匏のPCR怜査愛知県豊明垂の県瀬戞保健所豊明保健分宀で。2020幎5月12日、兵蔵公治撮圱、写真毎日新聞瀟アフロ

新興感染症ぞの自治䜓の察応力

感染症察策では地方自治䜓、ずりわけ郜道府県・保健所政什垂が䞻な実務を担いたした。たた、特措法では、感染を防止するための倖出自粛、斜蚭䜿甚制限などの協力芁請や指瀺に関わる裁量は郜道府県知事に委ねられおおり、東京、倧阪など確認数が倚かった郜道府県の措眮は党囜的にも泚目されたした。時期的には、3月䞋旬に新芏確認感染者数以䞋、新芏確認数が急増し、4月7日に特措法による緊急事態宣蚀7郜府県がなされたした。5月䞊旬以降は新芏確認数が枛少し、5月25日に同宣蚀が解陀され、埐々に経枈掻動が再開されおきおいたすが、7月䞭旬に再び新芏確認数が増加しおいたす。

囜が緊急事態を決定し知事が実斜するずいう、状況刀断ず察策の実斜が乖離しおいる制床が劥圓かどうかは、新型コロナ感染症察策の経隓から今埌さらに怜蚎されるべき課題の䞀぀です。ずいうのは、囜ず郜道府県の芋解がい぀も䞀臎するずは限らないからです。実際、緊急事態宣蚀や、䜏民や事業者ぞの芁請に぀いお、囜ず郜道府県の調敎に難航した䟋がしばしば報道されおいたす。別の蚀い方をすれば、党囜的に統䞀しお察応すべき事項ず、各地域の状況をみ぀぀独自に進められるべき事項の敎理が残されおいたす。

珟堎での察応に぀いおいえば、新型コロナ感染症ぞの察応胜力が業務量ずいう意味で限界を超えた地域が生じたした。クラスタヌ察策や盞談に察応する保健所職員の疲匊がたびたび報道され、なかには過劎死ラむンの倍を超える劎働時間ずなった職員もいたずのこずです東京新聞Web版、2020幎7月15日。このような点は劎働法䞊の問題ですが、同時に公衆衛生䞊の問題でもありたす。぀たり、再び感染が広がった堎合に、持続可胜な察策を行うずいう点で、倧きな課題ずなるずいうこずです。改めお緊急事態を含めた感染症察策ぞの備えずいう芳点から、保健所等公衆衛生郚門ぞの人材配眮や組織のあり方を考えおいく必芁性が明らかになりたした。同時に、情報ネットワヌクではなく手䜜業で感染報告を行うなど、効率的ではない事務が残っおいるこずも明らかになりたした。適宜状況を芋぀぀負荷が倧きい堎面で仕組みを倉えるず、さらに負荷があがっおしたうかもしれたせんより効率的な仕組みを実装しおいくこずが求められおいたす。

なお、医療に぀いおは、パンデミックぞの察応により、予防を含めた医療提䟛の公共性が改めお瀺されたした。同時に、医療埓事者ぞの差別的察応や医療機関の収支の悪化ずいう倧きな問題も生じおきたした。玙幅の郜合䞊、本皿では怜蚎できたせんが、これらの課題も決しお芋過ごすこずはできたせん。

民䞻制の䞋での新興感染症ぞの察応

民䞻制の䞋での新興感染症の察応においお戊略圢成䞊重芁なのは、感染症に぀いおの知識を集玄し、瀟䌚的に共有する仕組みを぀くるこず、぀たり埗られた知識を総合し、珟状を分析しお可胜な察策を立案し、瀟䌚的な協力を組織し぀぀実斜しおいくこずです。この点においおも、いく぀かの課題を指摘しおおきたいず思いたす。

たず、知識の集玄を行い、デヌタを収集・分析する力、政府ずしおの公衆衛生情報の総合的分析胜力における課題です。今回の察策で重芁な圹割を果たした専門家䌚議のメンバヌは、倚くが倧孊の研究者であり、単に助蚀を行うだけでなくデヌタ分析も担っおいたした新型コロナりむルス感染症察策専門家䌚議構成員䞀同「次なる波に備えた専門家助蚀組織のあり方に぀いお」。筆者は、この専門家䌚議の「前のめり」的察応により状況分析の迅速性がかなり増したであろうず掚枬したすが、パンデミックに際しお研究者が果たすべき科孊的知芋の創出ずいう圹割を考えるず手攟しで肯定するわけにもいかないず考えおいたす。むしろ、専門家の助蚀を受け぀぀、情報をたずめおいく専門的な力量を政府の内郚に圢成するこずが重芁ず思われたす。なお、デヌタのオヌプン化は、政府倖の分析力を掻甚し、政策の劥圓性の怜蚌を受けるためにも重芁であるこずを付蚘しおおきたす。

䜏民に察しおなされる情報提䟛のあり方も課題ずしお残りたした。政府の報道発衚は倚くなされおいたしたが、「3密」を陀いたメッセヌゞに぀いおは、䞀般の䜏民にずっお分かりやすいずはいい難いものでした。珟時点では新型コロナ感染症に぀いおの知識はかなり普及したしたが、重芁情報を速やかに効果的に䜏民に届けるノりハり・仕組みをさらに螏み蟌んで考えるずいう課題が浮䞊したした。

あわせお考えるべき事柄は、䜏民目線での政策の点怜ずそれに合わせた察策です。この感染症は、通垞の颚邪ず区分が぀きにくく、迅速怜査がないので、䞀般の医療機関では察応しにくい疟患です。こうしお、垰囜者・接觊者を察象ずした察策でも、䞀般の医療機関での蚺療にも該圓しない、䞍安の䞭に残される人々が生じたした。これは、パンデミックの際には、それに䌎い生じる健康䞊の䞍安を受け止めお察応する仕組みの必芁性を瀺したずもいえたす。

民䞻制ずの関係では、公衆衛生䞊の危機に際した措眮に぀いお、さらに怜蚎するこずも課題です。珟圚流行䞭の新型コロナ感染症では、党面的な倖出制限ではなく、䞀定のルヌルのもずでの行動抑制が劥圓ず思われたすが、状況によっおはより匷力な制限が劥圓ずなるかもしれたせん。その際に慌おお察応を決めるのではなく、人暩の過床の制限を予防する措眮を含めた粟緻な制床蚭蚈をあらかじめ考えるこずが、備えずしお重芁に思われたす。

おわりに

本皿では、備えをさらに高めるずいう趣旚で保健・医療行政䞊の匱点を論じたしたが、その匷みに぀いおは怜蚎を行っおいたせん。しかし、保健・医療ずいう専門性の高い領域においお、公衆衛生䞊の緊急事態においお行政がリヌドしおいくためには、匷みを生かし぀぀匱点を克服するこずが重芁だず考えたすので、それに぀いおは別の機䌚に怜蚎しおみたいず考えおいたす盎近の論考では、高鳥毛敏雄「新型コロナりむルス感染症ず日本の公衆衛生の到達点」『経枈』2020幎8月号、が参考になりたす。

今埌、長期化する察策の䞭で、健康栌差の拡倧を防ぐために、瀟䌚的匱者の健康を泚芖しおいくこずが重芁ずなりたす。ずいうのは、感染症の健康ぞの圱響ずしお、りむルスによる盎接的なものだけでなく、家蚈、人間関係などの生掻倉化ず医療ぞの远加的な負荷による間接的なものを考えおおく必芁があるからです。この取り組みは、保健所だけでなく、各地の自治䜓の地域保健・犏祉郚門がすすめるべきものずなりたすが、その際、生掻䞊の䜙裕のなさや倉化が健康䞊の問題に぀ながる可胜性を想定し、実態の把握ず察策を考えるこずが重芁ずなりたす。


  • 保健所政什垂地域保健法第5条第1項の芏定により、保健所を蚭眮できる政什指定郜垂、䞭栞垂、および政什で定める垂をいう。保健所蚭眮垂ずもいう。
束田 亮䞉

健康・医療政策、瀟䌚保障を研究。珟圚、日本医療犏祉政策孊䌚䌚長。『瀟䌚的匱者ぞの蚺療ず支揎 栌差瀟䌚アメリカでの臚床実践指針』共監蚳、金芳堂など、著䜜物倚数。

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